Диспепсія визначається як повторюване і стійке почуття дискомфорту, як правило, пов’язане з їжею, у верхній-середній частині живота, в області між двома ребрами, що називається епігастрією з медичної точки зору, тобто в області, яка відповідає шлунку. Диспепсія - це назва скарги, а не назва захворювання.
Які симптоми порушення травлення?
Він складається з поєднання однієї або декількох скарг, таких як біль, напруга, повнота, раннє насичення, відрижка, нудота, втрата апетиту, що варіюється від пацієнта до пацієнта. Якщо пацієнти мають такі скарги, як печіння в грудях і їжа, що повертається в рот після їжі, це розглядається як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, а не диспепсія.
Яка частота порушення травлення в громаді?
Диспепсія спостерігається приблизно у 1/4 дорослих людей. У нашій країні 30% пацієнтів, які зверталися до сімейного лікаря, і близько 50% пацієнтів, які зверталися до фахівця з гастроентерології, були пацієнтами з диспепсією (розладом травлення). Половина з цих пацієнтів можуть мати повторювані скарги протягом усього життя.
Які причини порушення травлення?
Є дві основні причини диспепсії. Ці; Органічна диспепсія: тут існує органічне захворювання, яке можна визначити за скаргами пацієнта, в першу чергу шляхом ендоскопічного обстеження, а також деяких інших обстежень. (наприклад, виразка, гастрит, рак шлунка, підшлункової залози, захворювання жовчного міхура тощо).
Функціональна диспепсія: Зважаючи на сучасні технологічні можливості, визначена макроскопічна (видима) патологія не може відображатися під скаргами. Наявність мікроскопічного (невидимого) гастриту в шлунку або порушення руху невідомого походження при рухах шлунка також включаються у визначення функціональної диспепсії. Оскільки між такими ситуаціями та скаргами на розлад шлунку не може бути встановлений прямий зв’язок.
Що викликає функціональне порушення травлення?
На сьогодні причина FD незрозуміла. У цьому винен ряд факторів. Серед них:
- Між сенсорними нервами кишкової нервової системи та центральної нервової системи
- Порушення взаємодії
- Порушення функції кишечника
- Хоча було описано багато психосоціальних та фізіологічних змін, таких як порушення сприйняття органів та психологічні фактори, їх значення сьогодні суперечливе.
Як слід підходити до пацієнта з порушенням травлення?
Необхідно провести ретельний опитування та фізичний огляд пацієнтів зі скаргами на розлад шлунку. Вік пацієнта, характер його скарг, незалежно від того, звертався він до лікаря щодо цих скарг раніше, якщо він звертався до лікаря, чи отримував він діагноз, чи проводились якісь обстеження щодо його захворювання чи ні, чи є будь-які ліки / препарати, які він вживав нещодавно або тривалий час?, слід ретельно допитати. Як складається психічний стан пацієнта (нормальний, неспокійний, сумний), чи є у нього якесь інше хронічне (хронічне) захворювання? Чи є у вас шлунково-кишкові розлади у ваших родичів першого ступеня? Як залежить стан харчування? Чи є у вас одна або декілька скарг, таких як втрата апетиту, втрата ваги, слабкість, втома, лихоманка? повинні бути допитані.
Після опитування слід провести ретельний фізичний огляд. Слід визначити, чи є у пацієнта знахідка, виявлена під час огляду. (Серед них слід визначити, чи є анемія, лихоманка, жовтяниця, збільшення лімфатичних вузлів, болючість живота, відчутна маса, збільшення органу).
Чи необхідне обстеження кожному пацієнту для діагностики?
Якщо необхідно провести обстеження для з’ясування причини проблем з травленням, найважливішим обстеженням є ендоскопія. Перш за все, важливий вік пацієнта. Хоча в діагностичних вказівках немає певної вікової межі для ендоскопічного обстеження, вона визначається враховуючи частоту раку шлунка в регіоні, де проживає пацієнт. Наприклад, керівні принципи Американської асоціації гастроентерологів приймають вік 60 або 65 років як пороговий вік, в якому слід проводити ендоскопію для всіх нових хворих на диспептичні захворювання, але стверджують, що вікова межа 45 або 50 років може бути обґрунтованою. Згідно з європейським консенсусом, рекомендується проводити ендоскопію дорослим старше 45 років, які страждають на стійку диспепсію. У нашій країні враховуються переважно європейські звіти про консенсус. Ці рекомендації зроблені з урахуванням характеристик скарг пацієнта, етнічного походження, сімейного анамнезу, національності та регіональної частоти раку шлунка. Підкреслюється, що вікова межа може варіюватися в залежності від пацієнта. Діагностичний вихід ендоскопії зростає з віком. Регіон, де рак шлунка найпоширеніший у нашій країні, - це регіон Північно-Східної Анатолії. (Ерзурум та Ван) Ми виявили, що захворюваність на рак шлунка становить близько 4% у пацієнтів, які пройшли ендоскопію зі скаргами на диспепсію в цих регіонах.
Які симптоми тривоги мають пацієнти зі скаргами на розлад шлунку?
Скарги та ознаки тривоги - це ті, які свідчать про органічне захворювання. Це: скарги пацієнта менше півроку, труднощі з ковтанням, нудота, блювота, втрата апетиту, слабкість, будь-які захворювання шлунково-кишкового тракту у родичів пацієнта першого ступеня (мати, батько, брати та сестри) (виразка, гастрит, біль у шлунку).-рак кишечника), наявність таких органічних захворювань, як анемія, лихоманка, маса живота, збільшення органів, жовтяниця розглядається як сигнал тривоги. У пацієнтів віком до 1-45 років, якщо скарг на тривогу чи ознак немає, ці пацієнти оцінюються як функціональне порушення травлення, цим пацієнтам проводиться емпіричне лікування, а пацієнта викликають для контролю через 50 тижні. Якщо пацієнт не повністю скористався лікуванням або скористався лікуванням, але через деякий час повторився, то це вважається тривожним знаком, і цим пацієнтам проводять верхню ендоскопію.
У цих пацієнтів, які проходять ендоскопію, зустрічаються 2 ситуації: 1-Ендоскопічно в шлунку спостерігається органічне захворювання (гастрит, виразка, пухлина або підозра на пухлину). У цьому випадку проводяться необхідні біопсії. Ендоскопічно відсутні органичні види захворювання. У цих пацієнтів все ще беруть зразки біопсії як для діагностики цієї патологічної бактерії під назвою Helicobacter Pylori, так і для вивчення наявності мікроскопічної патології. Якщо ці пацієнти вважають за необхідне, інші органи черевної порожнини (підшлункова залоза, жовчний міхур, жовчовивідні шляхи та ін.) Також досліджуються на предмет наявності захворювання.
Як лікується порушення травлення?
Якщо органічне захворювання визначається в ендоскопії у пацієнтів, які перебувають на ендоскопії, принципи лікування визначаються відповідно до наявного захворювання (наприклад, виразка, лікування гастриту). Але якщо органічне захворювання не виявляється в ендоскопії або якщо скарги у пацієнтів у віці до 45-50 років відповідають функціональним критеріям нетравлення, принципи лікування визначаються відповідно. У пацієнтів віком до сорока п’яти п’ятдесяти років діагноз ФД ставлять за римськими діагностичними критеріями.
Відповідно до римських діагностичних критеріїв лікування визначається відповідно до скарги пацієнта на перший план. Функціональне порушення травлення розглядається за двома заголовками відповідно до римських критеріїв.
Синдром стресу після їжі (після закінчення їжі)
Скарга пацієнта триває більше 6 місяців принаймні протягом останніх 3 місяців, і спостерігається принаймні одна зі скарг на розлад шлунку. Ці скарги: Постійна їжа (після їжі), що викликає відчуття ситості (завжди або принаймні кілька разів на тиждень) здуття живота після їжі, незважаючи на нормальну кількість їжі) Раннє насичення (безперервне або принаймні кілька разів на тиждень із скаргами на те, що йому заважають закінчити нормальний прийом їжі)
функціональний больовий синдром
Скарги на біль або печіння в області шлунка, які тривають більше 6 місяців принаймні за 3 місяців до встановлення діагнозу. Біль або відчуття печіння (періодично - принаймні раз на тиждень - не іррадіюючи в інші області живота - не полегшується дефекацією / метеоризмом - наявність болю, який не відповідає критеріям жовчного міхура або жовчовивідних шляхів)
Загальні запобіжні заходи та дієта проти нетравлення шлунку
Що означає функціональне порушення травлення? Цю концепцію слід пояснити пацієнту та встановити довіру.
- Серед дієтичних заходів: Максимальна відмова від кави, сигарет, алкоголю, аспірину та інших знеболюючих та ревматичних препаратів із побічними ефектами на шлунок.
- уникати жирної, гострої їжі
- Невелике споживання їжі з низьким вмістом жиру протягом 6 прийомів на день
- Отримати психологічну підтримку, якщо пацієнт відчуває тривогу або депресію. Ця група пацієнтів отримує велику користь від психологічного лікування.
У медикаментозній терапії: Якщо у пацієнта є виразкові болі, болі після їжі та печіння, їх лікують так само, як і хворих на виразку. Якщо основними скаргами пацієнта є здуття живота після їжі та стрес після їжі, такі як швидке насичення, тоді переважні препарати, що регулюють рухи шлунка та прискорюють спорожнення шлунка. Психіатричну підтримку отримують пацієнти, які не отримують користі від цього лікування.
Лікування хелікобактер пілорі: Не існує єдиної думки щодо лікування Нр при функціональному розладі травлення. Лікування бактерій у пацієнтів з функціональним порушенням травлення цією бактерією в шлунку не робить значного внеску у вирішення скарг пацієнтів. Однак робоча група World Hp (робоча група Mastrich) рекомендує, якщо у цих пацієнтів не буде позитивного результату від інших методів лікування, спершу слід перевірити бактерії та лікувати їх, якщо вони є. Однак 10-15% пацієнтів цієї групи, які отримують лікування Нр, отримують користь від цього лікування.
Відносини стресу / диспепсії: Раніше стрес розглядався як головна причина розладу шлунку. Однак сьогодні роль стресу та дієти у формуванні нетравлення шлунку відновилась із розвитком медицини, виявивши роль бактерій Hp у формуванні виразок / гастриту, частому застосуванні препаратів, що застосовуються при лікуванні знеболюючих та ревматичні захворювання, збільшення куріння та вживання алкоголю та краще розуміння зв'язку між утворенням виразки / гастриту. Сьогодні стрес розглядається як пусковий і допоміжний фактор у формуванні виразки та гастриту. Так само стрес викликає функціональне порушення травлення. Однак це не провідний фактор у виникненні захворювання. На сьогодні точна причина функціонального розладу травлення не з’ясована. Підвищення рівня крові в деяких гормонах, що підвищують секрецію шлункової кислоти, було виявлено у людей, які перебувають у стресі (наприклад, гастрин, пепсиноген, нейромедіатори, тромбоксан тощо).
Які препарати шкодять шлунку і викликають розлад травлення?
Багато ліків викликають пошкодження шлунка, порушуючи опір слизової оболонки, яка є внутрішнім шаром шлунка. Безконтрольне вживання цих препаратів протягом тривалого часу спричиняє як загострення функціональних скарг на розлад шлунку, так і органічні захворювання, такі як гастрит, виразкова шлункова кровотеча. Одним з таких препаратів є аспірин. Крім аспірину, інші знеболюючі та протиревматичні препарати групи, які ми називаємо НПЗЗ, пошкоджують шлунок. Окрім цього, таблетки заліза, солі калію, ліки, що зміцнюють кісткову структуру (препарати від остеопорозу), кальцієвмісні препарати, що застосовуються при анемії, також різним чином пошкоджують слизову шлунка. Препарати аспірину та НПЗЗ зменшують кровотік у шлунку та шлункові захисні секрети, особливо секрет, який називається слизом. Ризик утворення виразки НПЗЗ становить 10-20% при виразці шлунка та 2-5% при виразці дванадцятипалої кишки. Такі препарати викликають виразку шлунку більше, ніж виразку дванадцятипалої кишки. Знову ж таки, ризик кровотечі та перфорації шлунку у таких людей так само високий. Ризик виразки шлунка становить 80-100 / 1 при застосуванні низьких доз аспірину (2-1000 мг / добу). Ризик розвитку виразок при застосуванні препаратів, званих селективними НПЗЗ, у 2-3 рази нижчий, ніж неселективних НПЗЗ. Ризик утворення виразки НПЗЗ та ускладнень, пов’язаних з виразкою, частіше зустрічається у віці старше 60 років. Крім того, ризик вищий у пацієнтів, які приймають препарати аспірин + НПЗЗ або приймають разом препарати, що містять кортизон, препарати, що розріджують кров, які називаються антикоагулянтами.
Першим залиште коментар